导读：甲状腺疾病好发于女性，尤其是育龄期妇女。妊娠期甲状腺功能异常可导致早产、流产、胎儿发育迟缓、畸胎、妊高症等，增加妊娠不良结局。早期发现育龄期妇女甲状腺激素水平，评估、监测妊娠期甲状腺功能状态，及时纠正甲状腺功能异常，对妊娠结局有重大影响。妊娠甲状腺疾病主要包括：甲状腺功能亢进症（甲亢）、甲状腺功能减退症（甲减）、甲状腺炎等。

一、孕期甲状腺疾病的高危人群。

（一）年龄>30岁；

（二）既往甲状腺病是或手术史或家族史；

（三）I型糖尿病或其他自身免疫性疾病；

（四）不孕不育史，流产或者早产史；

（五）头颈部放射接触史，或使用过造影剂、含碘药剂者；

（六）甲状腺自身抗体阳性；

（七）甲肿或发现甲功异常的症状、体征或检验指标；

（八）体重指数>40kg/m²；

（九）长期居住于碘缺乏地区。

二、孕期甲状腺疾病的危害。

（一）妊娠期甲亢的危害：

母体：易出现妊高症、先兆子痫、心力衰竭、甲状腺危象、流产、胎盘早剥等；

胎儿：宫内生长停滞、早产儿、死胎、先天畸形、新生儿死亡发生率增加、足月小样儿、新生儿甲亢等。

（二）妊娠期甲减的危害：

母体：产科并发症明显增加，比如胎盘早剥，心力衰竭等。。

胎儿：未经治疗的甲减孕妇，明显增加胎儿流产、死亡、畸形、先天性缺陷的发生率，增加胎儿智力和运动发育延迟、语言表达能力发育延迟、非语言认知功能发育延迟的风险。

三、孕期甲状腺疾病的筛查。

（一）妊娠期甲亢的筛查流程

（二）妊娠期甲减的筛查流程

（三）产后甲状腺炎的筛诊流程

四、孕期甲状腺疾病的诊断。

五、孕期甲状腺疾病的治疗。

（一）孕期甲功异常的治疗目标

早孕期：0.1-2.5mIU/L

最佳：0.1-1.5mIU/L

中孕期：0.2-3.0mIU/L

晚孕期：0.3-3.0mIU/L

（二）妊娠期甲亢的治疗

1. 有甲亢症状或无症状FT4增高2.5倍以上考虑治疗；

2. ATDs首选丙基硫氧嘧啶（PTU），有肝损害者可考虑MMI；

3. PTU孕期治疗剂量不超过150mg；

4. FT4开始下降时ATDs减量，且不与LT4同时使用；

5. 先兆早产使用MgSO4保胎；

6. 尽量不选择其他治疗方法；

7. GD患者产后立即恢复用药。

（三）妊娠期甲减的治疗

1. LT4(左甲状腺素钠）剂量的个体差异较大；

2. 随孕周增加多需增加LT4的剂量（25-30%），产后应恢复至孕前剂量；

3. 建议孕前、孕早期积极治疗；

4. LT4与铁剂、钙剂同服会降低其吸收及药效；

5. 碘缺乏者应注意补碘。

六、新生儿甲亢与甲减。

（一）新生儿甲亢

心率快、呼吸快、发热、爱哭闹、皮温高、突眼或睁大、甲状腺肿大、杂音、食量大、大便次数多、体重不增…

（二）新生儿甲减

体温低、嗜睡、不哭闹、反应差、皮肤发花、舍大、蛙腹、进食少、排便延迟…